Evaluarea și monitorizarea durerii cronice la adulți în medicina ambulatorie

Scopul acestor recomandări este de a ajuta la gestionarea pacienților cronici, promovarea producției a unei evaluări inițiale riguroase, apoi permite urmărirea comparativă în timp.
Diferite instrumente de evaluare a durerii sunt oferite pentru a ajuta la gestionarea optimă a pacienților.

Textul recomandărilor

Durerea cronică este definită ca fiind „experiență” senzorială și neplăcută, legată de un existent sau Leziuni potențiale ale țesutului sau descrise în ceea ce privește o astfel de leziune, în evoluție pentru mai mult de 3 până la 6 luni și / sau susceptibile la afectarea pejurativă a comportamentului sau bunăstării pacientului, atribuibile oricărei cauze non-maligne „. Termenul „durere cronică”, fără alt calificativ, se aplică durerii non-canceroase. În cazul patologiei maligne, este mai bine să se clarifice faptul că este „durere de origine canceroasă”.
În dezvoltarea acestor recomandări, Grupul a păstrat instrumentele considerate „validate”, c, atunci când lucrează Stabilit că au răspuns celor trei calități metrologice de valabilitate, loialitate, sensibilitate la schimbare. Dar, evaluarea durerii nu se limitează la utilizarea scărilor: au fost formulate alte recomandări care parse esențiale pentru practica clinică. Acestea se bazează pe un acord profesional.
Fiecare profesionist de sănătate trebuie să corespundă instrumentelor propuse, să înțeleagă beneficiile și limitele, să le adapteze la practica zilnică. Ele sunt doar un instrument într-o evaluare mai exhaustivă, de obicei consumatoare de timp și necesită o climă de relație de calitate și disponibilitatea practicantului.

H3> Evaluare și urmărire

1. Evaluarea inițială a pacientului cu dureri cronice necesită timp. Acesta poate fi împărțit în mai multe consultări.
2. Evaluarea pacientului cu dureri cronice implică o evaluare etiologică cu un interviu, o examinare clinică și dacă este necesar examene complementare.
3. Elementele clinice esențiale pe care se bazează întreținerea cu pacientul cu dureri cronice sunt indicate în grila de întreținere semi-structurată (tabelul de mai jos).
4. Printre instrumentele de bază ale evaluării pacientului dureros cronic este reținut:

  • o diagramă care dă topografia zonelor dureroase;
  • o măsură a intensității durerii de o scară vizuală analogică (EVA) sau o scară numerică (EN) sau o scară verbală simplă (EVS);
  • o listă de adjective senzoriale și emoționale ale durerii;
  • o anxietate și o evaluare a depresiei (anxietate spitalicească și scară de depresie: a avut);
  • o evaluare a repercusiunilor durerii asupra comportamentului.

În plus față de aceste instrumente de bază, există altele care sunt Nu au fost selectate în evaluarea de bază și pot face posibilă completarea evaluării pentru a specifica adaptarea psihologică a pacientului.

5. Ca orice instrument de autoevaluare, scalele și chestionarele propuse trebuie să fie ocupate de pacient, fără influența medicului sau a anturajului. Ei trebuie mai întâi să fi fost explicați de către medic. Utilizarea lor este, prin urmare, după interviul clinic. Acestea sunt complementare pentru consultare cu pacientul și nu ar trebui înlocuite.
6. Modelul zonelor dureroase este util pentru întinderea topografiei durerii în dosarul pacientului.
7. Intensitatea durerii:

  • Scala vizuală analogică, scara numerică și scala verbală simplă au fost validate pentru a măsura intensitatea durerii. Ei nu apreciază celelalte dimensiuni ale durerii; Ele nu fac posibilă specificarea diagnosticului mecanismelor subiacente;
  • Utilizarea în practica clinică zilnică a măsurătorilor intensității durerii (scară vizuală analogică, scară numerică și scară verbală simplă) este utilă pentru detectarea mai bună a pacienților care au nevoie de tratament simptomatic;
  • nu există o legătură directă între valoarea obținută pe o scară și tipul tratamentului analgezic necesar;
  • scorurile calculate de la Intensitatea scalelor au o valoare descriptivă pentru o anumită persoană și permit urmărirea ulterioară. Scorurile nu fac comparații interindivale.

8. Versiunile lungi ale chestionarelor adjective au fost validate. Lungimea lor îi face dificilă aplicarea în medicina ambulatorie. Scorurile oferă o indicație a importanței durerii.Vocabularul durerii are, de asemenea, o valoare de orientare diagnostică pentru a facilita recunoașterea anumitor dureri (de exemplu dureri neurogene) și apreciază impactul emoțional al durerii. Versiunile scurte nu sunt validate în prezent. Experiența utilizatorilor indică faptul că pot furniza informații utile, inclusiv chestionarul de durere Saint-Antoine (QDSA) abreviat.
9. Evaluarea componentei anxioase sau depresive a simptomatologiei durerii cronice este fundamentală în practica zilnică. Versiunea franceză a scalei (spitalele de anxietate și scala de depresie) este validată. Scorurile dincolo de valorile de prag fac posibilă vorbirea despre simptomatologia anxioasă și / sau depresivă.
10. Evaluarea dispozitivului de fixare a durerii asupra comportamentului zilnic este importantă în practica zilnică. Nu există un instrument validat în limba franceză, suficient de scurtă pentru a aprecia acest impact. Grupul propune utilizarea unei părți din chestionarul de durere (QCD) (Doméglele 23) pentru a evalua acest impact. Fiecare element trebuie să fie listat și considerat informații separate. În absența validării, nu este legitim să se adauge scorurile pentru a efectua un scor global.
11. La sfârșitul acestei evaluări, inclusiv un interviu (grila de întreținere semi-structurată) și scale de evaluare, importanța sindromului dureros poate fi documentată. Aceste informații, împreună cu conceptul de durată a evoluției, ar trebui să asiste la cererea solicitării de consiliere specializată, orientare către o rețea multidisciplinară mai mult sau mai puțin structurată sau trimiterea către o structură specializată în îngrijire. Durere.
12. Pacienții cu dureri cronice trebuie reevaluate periodic. Nu a fost identificată niciun studiu pentru determinarea frecvenței reevaluărilor; Este lăsat la judecata clinicianului și depinde de obiectivele stabilite cu pacientul. Toate instrumentele oferite în timpul evaluării inițiale pot fi propuse pentru urmărire. Evaluările, inițial și succesiv (păstrat în dosar), servesc drept puncte de comparație.
13. Cântarele de evaluare a durerii (scară vizuală analogică, scară verbală simplă sau scară numerică) sunt utile pentru urmărire.

H3> Tabel: rețea de întreținere semi-structurată cu pacientul dureros cronic stabilit de grup.

Senior de durere

  • Start Mod
    • Circumstanțe exacte (boală, traume, accident de muncă …)
    • Descrierea durerii inițiale
    • Modalități imediate de suport
    • Concomitent Life Evenimente
    • Diagnosticul inițial, Explicații de date
    • Reluză (anxietate, depresie, Tulburări de somn, dizabilități funcționale și profesionale …)
  • Profilul evolutiv al sindromului dureros
    • Cum se instalează starea durerii persistente de la Durerea inițială
    • Profil evolutiv: (durere permanentă, recurentă, intermitentă …)
    • grad de repercusiuni (anxietate, depresie, tulburări ale somnului, dizabilități funcționale și profesionale … )
  • tratamente realizate și curent
    • tratamente medicamentate și nemedicinale, curent
    • moduri de administrare a medicamentelor, doze, durate
    • efecte benefice parțiale, efecte secundare, motive de abandonare
    • atitudini față de tratamente
    • antecedente și patologii asociate
      • Familie
      • Personal (medical, obstetric, chirurgical și psihiatric) și scalabilitatea lor
      • Experiențe dureroase anterioare
    • Descrierea durerii curente
      • Tipografie
      • Tip de senzație (arsură, descărcare electrică …)
      • intensitate
      • repercusiuni (anxietate , depresie, tulburări de somn, dizabilități funcționale și profesionale …)
      • Factori de agravare și ameliorare a durerii
    • Familie, psihosocială, medico – Contexte și venituri legale
      • Situația familială
      • Situația socială
      • Starea profesională și satisfacția profesională
      • Despăgubiri percepute, așteptate; Implicații financiare
  • Factori cognitivi

    • Reprezentarea bolii (teama de o boală evolutivă …)
    • Interpretarea sfatului medicului
  • Factori comportamentali
    • atitudine față de boală (pasivitate … )
    • Modalități de luare a medicamentelor
    • Respectarea cerințelor
    • Analiza aplicațiilor
      • Așteptările pacientului (fezabilitate, reformulare )
      • Obiective partajate între pacient și medic

No Responses

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *