Avaliação e monitoramento de dor crônica em adultos na medicina ambulatorial

O objetivo dessas recomendações é ajudar na gestão de pacientes crônicos, promovendo a produção de uma avaliação inicial rigorosa para depois permitir o acompanhamento comparativo ao longo do tempo. Várias ferramentas de avaliação de dor são oferecidas para ajudar a gestão ideal do paciente.

Texto de recomendações

A dor crônica é definida como “experiência” sensorial e desagradável emocional, ligada a um existente ou Lesão em tecido potencial, ou descrito em termos dessa lesão, evoluindo por mais de 3 a 6 meses e / ou suscetíveis a afetar pejorativamente o comportamento ou bem-estar do paciente, atribuível a qualquer causa não maligna “. O termo “dor crônica”, sem outro qualificador, aplica-se à dor não cancerosa. Em caso de patologia maligna, é melhor esclarecer que é “dor de origem cancerosa”.
No desenvolvimento dessas recomendações, o grupo manteve as ferramentas consideradas como “validado”, C é, quando o trabalho estabeleceu que responderam às três qualidades metrológicas de validade, lealdade, sensibilidade para mudar. Mas, a avaliação da dor não se limita ao uso de escadas: outras recomendações que parecem essenciais para a prática clínica foram formuladas. Eles são baseados em um acordo profissional. Todo profissional de saúde deve apropriar-se das ferramentas propostas, entender os benefícios e limites, adaptá-los à sua prática diária. Eles são apenas uma ferramenta em uma avaliação mais exaustiva, geralmente demorando e requer um clima de relacionamento de qualidade e a disponibilidade do praticante.

Avaliação e acompanhamento

1. A avaliação inicial do paciente da dor crônica leva tempo. Pode ser dividido em várias consultas.
2. A avaliação do paciente de dor crônica envolve uma avaliação etiológica com uma entrevista, exame clínico e, se necessário, exames complementares.
3. Os elementos clínicos essenciais nos quais a manutenção é baseada com o paciente da dor crônica são indicados na grade de manutenção semiestruturada (tabela abaixo).
4. Entre as ferramentas básicas da avaliação do paciente doloroso crônico é retida:

  • um diagrama dando a topografia das áreas dolorosas;
  • uma medida da intensidade da dor por uma escala visual analógica (EVA) ou uma escala numérica (en) ou uma simples escala verbal (EVs);
  • uma lista de adjetivos sensoriais e emocionais da dor;
  • uma ansiedade avaliação de depressão (ansiedade hospitalar e escala de depressão: tido);
  • Uma avaliação de repercussões da dor no comportamento.

Além dessas ferramentas básicas, existem outros que Não foram selecionados na avaliação básica e possibilitam concluir a avaliação para especificar a adaptação psicológica do paciente.

5. Como qualquer instrumento de autoavaliação, as escalas e questionários propostos devem ser preenchidos pelo paciente, sem a influência do médico ou da comitiva. Eles devem primeiro ter sido explicados pelo médico. Seu uso é, portanto, após a entrevista clínica. Eles são complementares para consulta com o paciente e não devem ser substituídos.
6. O padrão de áreas dolorosas é útil para esticar a topografia da dor no arquivo do paciente.
7. Intensidade da dor:

  • a escala visual analógica, a escala numérica e a simples escala verbal foram validadas para medir a intensidade da dor. Eles não apreciam as outras dimensões da dor; Eles não possibilitam especificar o diagnóstico dos mecanismos subjacentes;
  • o uso na prática clínica diária das medições da intensidade da dor (escala visual analógica, escala numérica e escala verbal simples) é útil Para melhor detectar os pacientes necessitados de tratamento sintomático;
  • Não há ligação direta entre o valor obtido em uma escala e o tipo do tratamento analgésico necessário;
  • As pontuações calculadas a partir do As escalas de intensidade têm um valor descritivo para um determinado indivíduo e permitem acompanhamento. As pontuações não fazem comparações interindividuais.

8. As longas versões dos questionários adjetivos foram validadas. Seu comprimento os torna difíceis de aplicar na medicina ambulatorial. As pontuações dão uma indicação da importância da dor.O vocabulário da dor também tem um valor de orientação diagnóstico para facilitar o reconhecimento de certas dores (por exemplo, dores neurogênicas) e apreciar o impacto emocional da dor. Versões curtas não são validadas atualmente. A experiência dos usuários indica que eles podem fornecer informações úteis, incluindo o questionário da dor Saint-Antoine (QDSA) abreviado.
9. A avaliação do componente ansioso ou deprimido da sintomatologia da dor crônica é fundamental na prática diária. A versão francesa da escala teve escala (a ansiedade hospitalar e a escala de depressão) é validada. As pontuações além dos valores de limiar tornam possível falar sobre sintomatologia ansiosa e / ou depressiva.
10. A avaliação do retentor da dor no comportamento diário é importante na prática diária. Não há instrumento validado em francês, suficientemente curto o suficiente para apreciar esse impacto. O Grupo propõe usar parte do questionário de dores concisas (QCD) (Domégale 23) para avaliar esse impacto. Cada item deve ser listado e considerado informações separadas. Na ausência de validação, não é legítimo adicionar as pontuações para executar uma pontuação global.
11. No final desta avaliação, incluindo uma entrevista (grade de manutenção semiestruturada) e escalas de avaliação, a importância da síndrome dolorosa pode ser documentada. Esta informação, juntamente com o conceito de duração da evolução, deve auxiliar na solicitação para o pedido especializado, orientação para uma rede multidisciplinar mais ou menos estruturada, ou o envio para uma estrutura especializada no cuidado. Dor.
12. Os pacientes com dor crônica devem ser reavaliados periodicamente. Não houve estudo identificado para determinar a frequência das reavaliações; É deixado para o julgamento do clínico e depende dos objetivos estabelecidos com o paciente. Todos os instrumentos oferecidos durante a avaliação inicial podem ser propostos para acompanhamento. As avaliações, a inicial e a sucessiva (mantida no arquivo), servem como pontos de comparação.
13. Escalas de avaliação de alívio da dor (escala visual analógica, escala verbal simples ou escala numérica) são úteis para rastreamento.

Tabela: Grade de manutenção semiestruturada com o paciente doloroso crônico estabelecido pelo grupo.

senior da dor

  • Modo de partida
    • Circunstâncias exatas (doença, trauma, acidente de trabalho …)
    • Dor inicial descrição
    • Modalidades de suporte imediato
    • eventos de vida concomitante
    • diagnóstico inicial, explicações de dados
    • retomada (ansiedade, depressão, distúrbios do sono, deficiências funcionais e profissionais …)
  • Perfil evolucionário da síndrome dolorosa
    • Como s é instalado o estado de dor persistente do Dor inicial
    • Perfil evolucionário: (dor permanente, recorrente, intermitente …)
    • grau de repercussões (ansiedade, depressão, distúrbios dos sono, deficiências funcionais e profissionais … )
  • tratamentos feitos e atuais
    • tratamentos medretados e não medicados, corrente
    • modos de administração de drogas, doses, durações
    • efeitos benéficos parciais, efeitos colaterais, razões de abandono
    • atitudes vis-à-vis
  • antecedentes e patologias associadas
    • família
    • pessoal (médico, obstétrico, cirúrgico e psiquiátrico) e sua escalabilidade
    • experiências dolorosas anteriores
  • Descrição da dor atual
    • topografia
    • tipo de sensação (queimadura, descarga elétrica …)
    • intensidade
    • repercussions (ansiedade , depressão, distúrbios do sono, deficiências funcionais e profissionais …)
    • fatores de agravamento e alívio da dor
  • família, psicossocial, médico -Legal contextos e renda
    • situação familiar
    • situação social
    • satisfação profissional e satisfação do trabalho
    • indenizações percebidas, esperadas; Implicações financeiras
    • procedimentos
    • fatores cognitivos
      • representação da doença (medo de uma doença evolutiva …)
      • interpretação de conselho médico
    • fatores comportamentais
      • atitude vis-à-vis doença (passividade … )
      • droga que toma modalidades
      • observância de requisitos
    • análise de aplicação
      • expectativas do paciente (viabilidade, reformulação )
      • Objetivos compartilhados entre o paciente e o médico

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