Valutazione e monitoraggio Dolore cronico negli adulti nella medicina ambulatoriale

Lo scopo di tali raccomandazioni è quello di assistere nella gestione dei pazienti cronici, promuovendo la produzione di una rigorosa valutazione iniziale per consentire quindi il follow-up comparativo nel tempo.
Vari strumenti di valutazione del dolore sono offerti per aiutare la gestione ottimale del paziente.

Testo delle raccomandazioni

Il dolore cronico è definito come “esperienza” sensoriale e sgradevole emotivo, collegato a un esistente o Potenziale ferita del tessuto, o descritto in termini di tale lesione, evolvendosi da oltre 3 a 6 mesi e / o suscettibili a influenzare peggiorativamente il comportamento o il benessere del paziente, attribuibile a qualsiasi causa non maligna “. Il termine “dolore cronico”, senza altri qualificatori, si applica a dolore non canceroso. In caso di patologia maligna, è meglio chiarire che è “dolore di origine cancerosa”.
nello sviluppo di tali raccomandazioni, il Gruppo ha mantenuto gli strumenti considerati “convalidati”, c quello, quando il lavoro ha ha stabilito che hanno risposto alle tre qualità metrologiche di validità, fedeltà, sensibilità al cambiamento. Ma la valutazione del dolore non è limitata all’uso di scale: sono state formulate altre raccomandazioni che appaiono essenziali per la pratica clinica. Si basano su un accordo professionale.
Ogni professionista della salute deve appropriarsi degli strumenti proposti, comprendere i benefici e i limiti, adattarli alla sua pratica quotidiana. Sono solo uno strumento in una valutazione più esauriente, di solito richiede tempo e richiede un clima relazionale di qualità e la disponibilità del professionista.

Valutazione e follow-up

1. La valutazione iniziale del paziente del dolore cronico richiede tempo. Può essere diviso in diverse consultazioni.
2. La valutazione del paziente cronico del dolore implica una valutazione eziologica con un colloquio, un esame clinico e se necessario esami complementari.
3. Gli elementi clinici essenziali su cui si basa la manutenzione con il paziente cronico del dolore sono indicati nella griglia di manutenzione semi-strutturata (tabella seguente).
4. Tra gli strumenti di base della valutazione del paziente doloroso cronico viene mantenuto:

  • un diagramma che dà la topografia delle aree dolorose;
  • una misura dell’intensità del dolore da una scala visiva analogica (EVA) o una scala numerica (IT) o una semplice scala verbale (EV);
  • un elenco di aggettivi sensoriali ed emotivi di dolore;
  • un’ansia e valutazione della depressione (ansia ospedaliera e scala di depressione: aveva);
  • una valutazione dei ripercussioni del dolore sul comportamento.

Oltre a questi strumenti di base, ce ne sono altri non sono stati selezionati nella valutazione di base e può consentire di completare la valutazione per specificare l’adattamento psicologico del paziente.

5. Come qualsiasi strumento di autovalutazione, le bilance e i questionari proposti devono essere riempiti dal paziente, senza l’influenza del medico o del entourage. Devono prima essere stato spiegato dal dottore. Il loro uso è quindi dopo l’intervista clinica. Sono complementari alla consultazione con il paziente e non dovrebbero essere sostituiti.
6. Il modello delle aree dolorose è utile per allungare la topografia del dolore nel file del paziente.
7. Intensità del dolore:

  • La scala visiva analogica, la scala numerica e la scala verbale semplice sono state convalidate per misurare l’intensità del dolore. Non apprezzano le altre dimensioni del dolore; Non rendono possibile specificare la diagnosi dei meccanismi sottostanti;
  • L’uso nella pratica clinica quotidiana delle misurazioni dell’intensità del dolore (scala visiva analogica, scala numerica e semplice scala verbale) è utile Per rilevare meglio i pazienti bisognosi di trattamento sintomatico;
  • non vi è alcun collegamento diretto tra il valore ottenuto su una scala e il tipo di trattamento analgesico necessario;
  • i punteggi calcolati dal Le scale di intensità hanno un valore descrittivo per un dato individuo e consentire il follow-up. I punteggi non fanno confronti interindividuali.

8. Le lunghe versioni dei questionari aggettivi sono stati convalidati. La loro lunghezza li rende difficili da applicare nella medicina ambulatoriale. I punteggi danno un’indicazione dell’importanza del dolore.Il vocabolario del dolore ha anche un valore di orientamento diagnostico per facilitare il riconoscimento di determinati dolori (ad es. Dolori neurogenici) e apprezzare l’impatto emotivo del dolore. Le versioni brevi non sono attualmente convalidate. L’esperienza degli utenti indica che possono fornire informazioni utili, incluso il questionario del dolore Abbreviato Saint-Antoine (QDSA).
9. La valutazione della componente ansiosa o depressa della sintomatologia cronica del dolore è fondamentale nella pratica quotidiana. La versione francese della scala dell’odesione (ansia ospedaliera e scala di depressione) è convalidata. I punteggi oltre i valori di soglia consentono di parlare di sintomatologia ansiosa e / o depressiva.
10. La valutazione del fermo del dolore sul comportamento giornaliero è importante nella pratica quotidiana. Non vi è uno strumento convalidato in francese, sufficientemente abbastanza breve da apprezzare questo impatto. Il Gruppo propone di utilizzare parte del questionario conciso dei dolori (QCD) (Domégrale 23) per valutare questo impatto. Ogni articolo deve quindi essere elencato e considerato informazioni separate. In assenza di convalida, non è legittima aggiungere i punteggi per eseguire un punteggio globale.
11. Alla fine di questa valutazione, inclusa un’intervista (griglia di manutenzione semi-strutturata) e le scale di valutazione, l’importanza della sindrome dolorosa può essere documentata. Questa informazione, accoppiata con il concetto di durata dell’evoluzione, dovrebbe aiutare nella richiesta di richiesta di consulenza specializzata, orientamento verso una rete multidisciplinare più o meno strutturata, o l’invio verso una struttura specializzata nelle cure. Dolore.
12. I pazienti con dolore cronico devono essere rivalutati periodicamente. Non c’è stato uno studio identificato per determinare la frequenza delle rivalutazioni; È lasciato al giudizio del clinico e dipende dagli obiettivi impostati con il paziente. Tutti gli strumenti offerti durante la valutazione iniziale possono essere proposti per il follow-up. Le valutazioni, la prima e il successive (tenute nel file), servono come punti di confronto.
13. Bilance di valutazione del sollievo dal dolore (scala visiva analogica, semplice scala verbale o scala numerica) sono utili per il monitoraggio.

tabella: Griglia di manutenzione semi-strutturata con il paziente doloroso cronico stabilito dal Gruppo.

Anziano del dolore

  • modalità di avvio
    • circostanze esatte (malattia, trauma, incidente di lavoro …)
    • Descrizione del dolore iniziale
    • Modalità di supporto immediata
    • Eventi di vita concomitante
    • Diagnosi iniziale, diagnosi iniziale, spiegazioni dei dati
    • Ripresa (ansia, depressione, Disturbi del sonno, disabilità funzionali e professionali …)
  • profilo evolutivo della sindrome dolorosa
    • Come è installato lo stato del dolore persistente dallo stato del dolore persistente dal Pain iniziale
    • profilo evolutivo: (dolore permanente, ricorrente, intermittente …)
    • grado di ripercussioni (ansia, depressione, disturbi del sonno, disabilità funzionali e professionali … )
  • Trattamenti realizzati e corrente
    • trattamenti medicati e non medicati, corrente
    • modalità di somministrazione di droghe, Dosi, durazioni
    • Effetti benefici parziali, effetti collaterali, motivi di abbandono
    • Attitudini vis-à-vis li trattamenti
  • antecedenti e patologie associate
    • famiglia
    • personale (medico, ostetrico, chirurgico e psichiatrico) e la loro scalabilità
    • precedenti esperienze dolorose
  • Descrizione del dolore corrente
    • Topografia
    • Tipo di sensazione (masterizzazione, scarico elettrico …)
    • Intensità
    • ripercussioni (ansia , Depressione, disturbi del sonno, disabilità funzionali e professionali …)
    • Fattori di aggravamento e sollievo dal dolore
  • famiglia, psicosociale, medice -Legali contesti e reddito
    • situazione familiare
    • situazione sociale
    • stato professionale e soddisfazione del lavoro
    • indennizzazioni percepiti, previsti; Implicazioni finanziarie
    • Procedure
  • fattori cognitivi
    • Rappresentazione della malattia (paura di una malattia evolutiva …)
    • Interpretazione del consiglio medico
  • Fattori comportamentali
    • Attitude vis-à-vis malattia (Passività … )
    • droga prendendo modalità
    • osservanza dei requisiti
  • analisi dell’applicazione
    • aspettative del paziente (fattibilità, riformulazione )
    • obiettivi condivisi tra il paziente e il medico

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