Avaliación e control de dor crónica en adultos en medicina ambulatoria

O obxectivo destas recomendacións é axudar na xestión de pacientes crónicos, promovendo a produción dunha rigorosa avaliación inicial para permitir o seguimento comparativo ao longo do tempo.
Varias ferramentas de avaliación da dor ofrécense para axudar á xestión de pacientes óptimas.

O texto das recomendacións

A dor crónica defínese como “experiencia” sensorial e desagradable emocional, ligada a unha existente ou Lesións de tecidos potenciais, ou descrita en termos de tal lesión, evolucionando por máis de 3 a 6 meses e / ou susceptible de pejorativamente afectar o comportamento ou benestar do paciente, atribuíble a calquera causa non maligna “. O termo “dor crónica”, sen ningún outro calificador, aplícase a dor non cancerosa. En caso de patoloxía maligna, o mellor é aclarar que é “dor de orixe cancerosa”.
No desenvolvemento destas recomendacións, o grupo mantivo as ferramentas consideradas como “validadas”, c que é, cando o traballo ten Estableceu que responderon ás tres calidades metrolóxicas de validez, lealdade, sensibilidade ao cambio. Pero, a avaliación da dor non se limita ao uso de escaleiras: formuláronse outras recomendacións que aparecen esenciais para a práctica clínica. Están baseados nun acordo profesional.
Todos os profesionais da saúde deben apropiarse das ferramentas propostas, comprender os beneficios e os límites, adaptalos á súa práctica diaria. Son só unha ferramenta nunha avaliación máis exhaustiva, xeralmente lento e require un clima de relación calidade e a dispoñibilidade do practicante.

avaliación e seguimento

1. A avaliación inicial do paciente da dor crónica leva tempo. Pódese dividir en varias consultas.
2. A avaliación do paciente da dor crónica implica unha avaliación etiolóxica cunha entrevista, o exame clínico e se necesitan exames complementarios.
3. Os elementos clínicos esenciais sobre os que se basea o mantemento da dor crónica indícase na grilla de mantemento semiestructurada (táboa a continuación).
4. Entre as ferramentas básicas da avaliación do paciente doloroso crónico mantense:

  • un diagrama que dá a topografía das áreas dolorosas;
  • unha medida da intensidade da dor por unha escala visual analóxica (EVA) ou unha escala numérica (en) ou unha escala verbal simple (EVS);
  • unha lista de adxectivos sensoriais e emocionais de dor;
  • unha ansiedade e a avaliación da depresión (ansiedade hospitalaria e escala de depresión: tiña);
  • unha avaliación das repercusións de dor no comportamento.

Ademais destas ferramentas básicas, hai outros que hai que Non foi seleccionado na avaliación básica e pode permitir que poida completar a avaliación para especificar a adaptación psicolóxica do paciente.

5. Como calquera instrumento de autoavaliación, as escalas e cuestionarios propostos deben ser cubertos polo paciente, sen a influencia do doutor ou do comtourage. Primeiro deben ser explicados polo médico. O seu uso é, polo tanto, despois da entrevista clínica. Son complementarios á consulta co paciente e non deben ser substituídos.
6. O patrón de áreas dolorosas é útil para estirar a topografía da dor no ficheiro do paciente.
7. Intensidade de dor:

  • A escala visual analóxica, a escala numérica ea escala verbal simple foron validados para medir a intensidade da dor. Non aprecian as outras dimensións da dor; Non permiten especificar o diagnóstico dos mecanismos subxacentes;
  • o uso na práctica clínica diaria das medidas da intensidade da dor (escala visual analóxica, escala numérica e escala verbal simple) é útil para detectar mellor pacientes necesitados de tratamento sintomático;
  • non hai unha conexión directa entre o valor obtido nunha escala e o tipo de tratamento analxésico necesario;
  • as puntuacións calculadas a partir do As escalas de intensidade teñen un valor descritivo para un determinado individuo e permiten o seguimento. As puntuacións non fan comparacións interindividuais.

8. As versións longas dos cuestionarios adxectivos foron validados. A súa lonxitude fai que sexan difíciles de aplicar en medicina ambulatoria. As puntuacións dan unha indicación da importancia da dor.O vocabulario da dor tamén ten un valor de orientación diagnóstico para facilitar o recoñecemento de certas dores (por exemplo, dores neurogênicas) e apreciar o impacto emocional da dor. As versións curtas non están validadas actualmente. A experiencia dos usuarios indica que poden proporcionar información útil, incluíndo o cuestionario de dor abreviado de Saint-Antoine (QDSA).
9. A avaliación do compoñente ansioso ou deprimido da sirtomatoloxía crónica da dor é fundamental na práctica diaria. A versión francesa tivo a escala (ansiedade hospitalaria e escala de depresión) é validada. As puntuacións máis aló dos valores de limiar permiten falar sobre sintomatoloxía ansiosa e / ou depresiva.
10. A avaliación do retenedor de dor no comportamento diario é importante na práctica diaria. Non hai instrumento validado en francés, suficientemente curto o suficiente para apreciar este impacto. O grupo propón a utilización de parte do cuestionario de dores concisos (QCD) (Domégrale 23) para avaliar este impacto. Cada elemento debe ser listado e considerado información separada. En ausencia de validación, non é lexítimo engadir as puntuacións para realizar unha puntuación global.
11. Ao final desta avaliación, incluíndo unha entrevista (Grid de mantemento semiestrutura) e escalas de avaliación, a importancia da síndrome dolorosa pode ser documentada. Esta información, xunto co concepto de duración da evolución, debería axudar a solicitar a solicitude de asesoramento especializado, orientación cara a unha rede multidisciplinar cada vez máis estructurada ou o envío a unha estrutura especializada na atención. Dor.
12. Os pacientes con dor crónica deben ser re-avaliados periódicamente. Non houbo estudo identificado para determinar a frecuencia das re-avaliacións; Deixa o xuízo do clínico e depende dos obxectivos establecidos co paciente. Pódese propoñer todos os instrumentos ofrecidos durante a avaliación inicial para o seguimento. As avaliacións, a inicial e sucesiva (mantida no ficheiro), serven como puntos de comparación.
13. As escalas de avaliación do alivio da dor (escala visual analóxica, escala verbal simple ou a escala numérica) son útiles para o seguimento.

Táboa: Grid de mantemento semiestructurado co paciente crónico crónico establecido polo grupo.

Senior da dor

  • modo de inicio
    • circunstancias exactas (enfermidade, trauma, accidente de traballo …)
    • Descrición da dor inicial
    • Modalidades de apoio inmediatas
    • Eventos de vida concomitantes
    • Diagnóstico inicial, explicacións de datos
    • Recuperación (ansiedade, depresión, trastornos do sono, discapacidade funcional e profesional …)
  • Perfil evolutivo de síndrome doloroso
    • Como está instalado o estado de dor persistente do dor inicial
    • Perfil evolutivo: (dor permanente, recorrente, intermitente …)
    • grao de repercusións (ansiedade, depresión, trastornos do soño, discapacidade funcional e profesional … )
  • Tratamentos feitos e actuais
    • tratamentos medicados e non medicados, actuais
    • modos de administración de drogas, doses, duracións
    • efectos beneficiosos parciais, efectos secundarios, motivos de abandono
    • actitudes vis-à-vis li tratamentos
  • antecedentes e patoloxías asociadas
    • familia
    • Personal, obstétrica, cirúrxica e psiquiátrica) ea súa escalabilidade
    • experiencias dolorosas anteriores
  • Descrición da dor actual
    • Topografía
    • Tipo de sensación (queimadura, descarga eléctrica …)
    • intensidade
    • repercusións (ansiedade , depresión, trastornos do soño, discapacidade funcional e profesional …)
    • Factores de agravamento e alivio da dor
  • familia, psicosocial, médico -Conxtos e ingresos legais
    • Situación familiar
    • Situación social
    • Estado profesional e satisfacción do traballo
    • indemnizacións percibidas, esperadas; Implicacións financeiras
    • procedementos
  • factores cognitivos
    • representación da enfermidade (medo a unha enfermidade evolutiva …)
    • Interpretación de consellos médicos
  • factores de comportamento
    • actitude Vis-à-vis enfermidade (pasividade … )
    • Modificacións de tomar medicamentos
    • Observación dos requisitos
  • Análise de aplicacións
    • expectativas do paciente (viabilidade, reformulación) )
    • Obxectivos compartidos entre o paciente eo médico

No Responses

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *