Evaluación y monitoreo Dolor crónico en adultos en medicina ambulatoria

El propósito de estas recomendaciones es ayudar en la gestión de los pacientes crónicos, promoviendo la producción. de una evaluación inicial rigurosa para luego permitir un seguimiento comparativo con el tiempo.
Se ofrecen varias herramientas de evaluación del dolor para ayudar a la administración óptima del paciente.

Texto de las recomendaciones

El dolor crónico se define como «experiencia» sensorial y emocional desagradable, vinculado a un existente o La lesión potencial del tejido, o descrita en términos de dicha lesión, evolucionando durante más de 3 a 6 meses y / o susceptibles a afectar de manera perforativa el comportamiento o el bienestar del paciente, atribuible a cualquier causa no maligna «. El término «dolor crónico», sin otro calificador, se aplica al dolor no canceroso. En caso de patología maligna, es mejor aclarar que es «Dolor de origen canceroso». ¿En el desarrollo de estas recomendaciones, el grupo ha conservado las herramientas consideradas como «validadas», C es decir, cuando el trabajo tiene Estableció que respondieron a las tres cualidades metrológicas de validez, lealtad, sensibilidad al cambio. Pero, la evaluación del dolor no se limita al uso de escaleras: se han formulado otras recomendaciones que aparecen esenciales para la práctica clínica. Se basan en un acuerdo profesional.
Cada profesional de la salud debe apropiarse de las herramientas propuestas, comprender los beneficios y los límites, adaptarlos a su práctica diaria. Son solo una herramienta en una evaluación más exhaustiva, generalmente consume mucho tiempo y requiere un clima de relación de calidad y la disponibilidad del profesional.

evaluación y seguimiento

1. La evaluación inicial del paciente con dolor crónico lleva tiempo. Se puede dividir en varias consultas.
2. La evaluación del paciente con dolor crónico implica una evaluación etiológica con una entrevista, un examen clínico y, si es necesario, los exámenes complementarios.
3. Los elementos clínicos esenciales en los que se basa el mantenimiento con el paciente con dolor crónico se indica en la cuadrícula de mantenimiento semiestructurado (tabla a continuación).
4. Entre las herramientas básicas de la evaluación del paciente doloroso crónico se conserva:

  • un diagrama que da la topografía de las áreas dolorosas;
  • una medida de la intensidad del dolor por una escala visual analógica (EVA) o una escala numérica (EN) o una escala verbal simple (EVS);
  • una lista de adjetivos sensoriales y emocionales del dolor;
  • una ansiedad y la evaluación de la depresión (ansiedad hospitalaria y escala de depresión: tenía);
  • una evaluación de las repercusiones de dolor en el comportamiento.

Además de estas herramientas básicas, hay otros que No se han seleccionado en la evaluación básica y puede hacer posible completar la evaluación para especificar la adaptación psicológica del paciente.

5. Al igual que cualquier instrumento de autoevaluación, las escalas y los cuestionarios propuestos deben ser llenos por el paciente, sin la influencia del médico o del séquito. Primero deben haber sido explicados por el médico. Su uso es, por lo tanto, después de la entrevista clínica. Son complementarios a la consulta con el paciente y no deben ser reemplazados.
6. El patrón de áreas dolorosas es útil para estirar la topografía del dolor en el archivo del paciente.
7. Intensidad del dolor:

  • La escala visual analógica, la escala numérica y la escala verbal simple se han validado para medir la intensidad del dolor. No aprecian las otras dimensiones del dolor; No permiten especificar el diagnóstico de los mecanismos subyacentes;
  • El uso en la práctica clínica diaria de las mediciones de la intensidad del dolor (escala visual analógica, escala numérica y escala verbal simple) es útil para un mejor detectar a los pacientes que necesitan tratamiento sintomático;
  • no existe un vínculo directo entre el valor obtenido en una escala y el tipo de tratamiento analgésico necesario;
  • Las puntuaciones calculadas a partir de la Las escalas de intensidad tienen un valor descriptivo para un individuo determinado y permitir el seguimiento. Las puntuaciones no hacen comparaciones interindividuales.

8. Las largas versiones de los cuestionarios adjetivos han sido validados. Su longitud los hace difíciles de aplicar en medicina ambulatoria. Las puntuaciones dan una indicación de la importancia del dolor.El vocabulario de dolor también tiene un valor de orientación diagnóstico para facilitar el reconocimiento de ciertos dolores (por ejemplo, dolores neurogénicos) y apreciar el impacto emocional del dolor. Las versiones cortas no están validadas actualmente. La experiencia de los usuarios indica que pueden proporcionar información útil, incluido el cuestionario de dolor abreviado en Saint-Antoine (QDSA).
9. La evaluación del componente ansioso o deprimido de la sintomatología del dolor crónico es fundamental en la práctica diaria. Se validó la versión francesa de la escala de la escala (ansiedad hospitalaria y la escala de depresión). Los puntajes más allá de los valores de umbral hacen posible hablar de sintomatología ansiosa y / o depresiva.
10. La evaluación del retenedor del dolor en el comportamiento diario es importante en la práctica diaria. No hay un instrumento validado en francés, lo suficientemente corto como para apreciar este impacto. El Grupo propone utilizar parte del cuestionario de Pains (QCD) conciso (Domégrale 23) para evaluar este impacto. Cada artículo debe ser listado y considerado información por separado. En ausencia de validación, no es legítimo agregar las puntuaciones para realizar una puntuación global.
11. Al final de esta evaluación, incluida una entrevista (cuadrícula de mantenimiento semiestructurada) y escalas de evaluación, se puede documentar la importancia del síndrome doloroso. Esta información, junto con el concepto de duración de la evolución, debe ayudar en la solicitud de solicitud de asesoramiento especializado, orientación hacia una red multidisciplinaria más o menos estructurada, o el envío hacia una estructura especializada en la atención. Dolor. 12. Los pacientes con dolor crónico deben ser reevaluados periódicamente. No se ha identificado ningún estudio para determinar la frecuencia de reevaluaciones; Se deja al juicio del médico y depende de los objetivos establecidos con el paciente. Todos los instrumentos ofrecidos durante la evaluación inicial se pueden proponer para el seguimiento. Las evaluaciones, la inicial y la sucesivas (mantenidas en el archivo), sirven como puntos de comparación.
13. Las escalas de evaluación de alivio del dolor (escala visual analógica, escala verbal simple o escala numérica) son útiles para el seguimiento.

Tabla: Grid de mantenimiento semiestructurado con el paciente doloroso crónico establecido por el grupo.

Senior del dolor

  • Modo de inicio
    • circunstancias exactas (enfermedad, trauma, accidente de trabajo …)
    • Descripción inicial del dolor
    • Modalidades de soporte inmediato
    • Eventos de vida concomitante
    • Diagnóstico inicial, explicaciones de datos
    • Reanudación (ansiedad, depresión, Trastornos del sueño, Discapacidades funcionales y profesionales …)
  • Perfil evolutivo del síndrome doloroso
    • Cómo se instala el estado de dolor persistente de la Dolor inicial
    • Perfil evolutivo: (dolor permanente, recurrente, intermitente …)
    • Grado de repercusiones (ansiedad, depresión, trastornos del sueño, discapacidad funcional y profesional … )
  • Los tratamientos realizados y actualmente

    • tratamientos medicados y no medicados, actuales
    • Modos de administración de medicamentos, Dosis, duraciones
    • efectos beneficiosos parciales, efectos secundarios, razones de abandono
    • actitudes frente a los tratamientos
  • antecedentes y patologías asociadas
    • familia
    • personal (médico, obstétrico, quirúrgico y psiquiátrico) y su escalabilidad
    • Experiencias dolorosas anteriores
  • Descripción del dolor actual
    • Topografía
    • Tipo de sensación (quemadura, descarga eléctrica …)
    • Intensidad
    • Repercussions (ansiedad , depresión, trastornos del sueño, discapacidades funcionales y profesionales …)
    • Factores de agravación y alivio del dolor
  • Familia, Psicosocial, Medico -Elegal contextos e ingresos
    • Situación familiar
    • Situación social
    • Estado profesional y satisfacción laboral
    • Percibidas, esperadas; Implicaciones financieras
    • Procedimientos
  • Factores cognitivos
    • La representación de la enfermedad (miedo a una enfermedad evolutiva …)
    • Interpretación del asesoramiento médico
  • Factores de comportamiento
    • Actitud frente a la enfermedad (pasividad … )
    • Modalidades de toma de medicamentos
    • Expectativas de la aplicación
    • Expectativas del paciente (viabilidad, reformulación )
    • objetivos compartidos entre el paciente y el médico
  • Sin respuestas

    Deja una respuesta

    Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *