Avaluació i seguiment del dolor crònic en adults en medicina ambulatori

El propòsit d’aquestes recomanacions és ajudar en la gestió de pacients crònics, promovent la producció d’una avaluació inicial rigorosa per permetre un seguiment comparatiu al llarg del temps.
Diversos eines d’avaluació del dolor s’ofereixen per ajudar a la gestió òptima del pacient.

text de recomanacions

El dolor crònic es defineix com “experiència” sensorial i desagradable emocional, vinculat a un existent o Lesions de teixit potencial, o descrites en termes de lesió, evolucionant durant més de 3 a 6 mesos i / o susceptibles a afectar pejorativament el comportament o el benestar del pacient, atribuïble a qualsevol causa no maligne “. El terme “dolor crònic”, sense cap altre qualificador, s’aplica al dolor no cancerós. En cas de patologia maligne, el millor és aclarir que és “dolor d’origen cancerós”.
En el desenvolupament d’aquestes recomanacions, el grup ha conservat les eines considerades com “validades”, c que és, quan es treballa Establert que van respondre a les tres qualitats metrològiques de validesa, lleialtat, sensibilitat per canviar. Però, l’avaluació del dolor no es limita a l’ús d’escales: s’han formulat altres recomanacions que apareixen essencials per a la pràctica clínica. Es basen en un acord professional.
Cada professional de la salut ha de ser apropiat les eines proposades, entendre els beneficis i límits, adaptar-los a la seva pràctica diària. Són només una eina en una avaluació més exhaustiva, normalment consumir temps i requereix un clima de relació qualitat i la disponibilitat del metge.

Avaluació i seguiment

1. L’avaluació inicial del pacient del dolor crònic requereix temps. Es pot dividir en diverses consultes.
2. L’avaluació del pacient del dolor crònic implica una avaluació etiològica amb una entrevista, examen clínic i si calen exàmens complementaris.
3. Els elements clínics essencials sobre els quals el manteniment es basa amb el pacient de dolor crònic s’indica a la xarxa de manteniment semiestructurat (taula següent).
4. Entre les eines bàsiques de l’avaluació del pacient dolorós crònic es conserva:

  • un diagrama que dóna la topografia de les zones doloroses;
  • una mesura de la intensitat del dolor mitjançant una escala visual analògica (EVA) o una escala numèrica (EN) o una escala verbal simple (EVS);
  • una llista d’adjectius sensorials i emocionals de dolor;
  • una ansietat i avaluació de la depressió (escala d’ansietat i depressió hospitalària:
  • una avaluació de les repercussions del dolor sobre el comportament.

A més d’aquestes eines bàsiques, hi ha altres No heu estat seleccionats en l’avaluació bàsica i permeten que sigui possible completar l’avaluació per especificar l’adaptació psicològica del pacient.

5. Igual que qualsevol instrument d’autoavaluació, les escales proposades i els qüestionaris han de ser omplerts pel pacient, sense la influència del metge o del seguici. Primer han d’haver-se explicat pel metge. El seu ús és, per tant, després de l’entrevista clínica. Són complementaris a la consulta amb el pacient i no s’han de substituir. 6. El patró d’àrees doloroses és útil per estirar la topografia del dolor al fitxer del pacient.
7. Intensitat del dolor:

  • L’escala visual analògica, l’escala numèrica i la simple escala verbal s’han validat per mesurar la intensitat del dolor. No aprecien les altres dimensions del dolor; No permeten especificar el diagnòstic dels mecanismes subjacents;
  • L’ús en la pràctica clínica diària de les mesures de la intensitat del dolor (escala visual analògica, escala numèrica i escala verbal simple) és útil Per detectar millor els pacients que necessiten un tractament simptomàtic;
  • No hi ha un enllaç directe entre el valor obtingut en una escala i el tipus de tractament analgèsic necessari;
  • les puntuacions calculades a partir de la Les escales d’intensitat tenen un valor descriptiu per a un individu determinat i permeten el seguiment. Les puntuacions no fan comparacions interindividuals.

8. S’han validat les versions llargues dels qüestionaris d’adjectius. La seva longitud els fa difícil aplicar en medicina ambulatòria. Les puntuacions donen una indicació de la importància del dolor.El vocabulari del dolor també té un valor d’orientació diagnòstic per facilitar el reconeixement de certs dolors (per exemple, dolors neurogènics), i apreciar l’impacte emocional del dolor. Les versions curtes no estan validades actualment. L’experiència dels usuaris indica que poden proporcionar informació útil, incloent el qüestionari del dolor abreujat de Saint-Antoine (QDSA).
9. L’avaluació del component ansiós o deprimit de la simptomatologia del dolor crònic és fonamental en la pràctica diària. La versió francesa de l’escala tenia (escala d’ansietat i depressió) és validada. Les puntuacions més enllà dels valors del llindar permeten parlar de simptomatologia ansiosa i / o depressiva.
10. L’avaluació del retenció del dolor sobre el comportament diari és important en la pràctica diària. No hi ha cap instrument validat en francès, prou curt suficient per apreciar aquest impacte. El grup proposa utilitzar part del qüestionari concís (QCD) (Domégrale 23) per avaluar aquest impacte. Cada element ha de ser llistat i considerat informació separada. En absència de validació, no és legítim afegir les puntuacions per realitzar una puntuació global.
11. Al final d’aquesta avaluació, incloent una entrevista (Grid de manteniment semiestructurat) i escales d’avaluació, es pot documentar la importància de la síndrome dolorosa. Aquesta informació, juntament amb el concepte de durada de l’evolució, hauria d’ajudar a petició de la sol·licitud d’assessorament especialitzat, orientació cap a una xarxa multidisciplinària més o menys estructurada, o l’enviament cap a una estructura especialitzada en la cura. Dolor.
12. Els pacients amb dolor crònics haurien de ser re-avaluats periòdicament. No s’ha identificat cap estudi per determinar la freqüència de les reevaluacions; Es deixa al judici del metge i depèn dels objectius establerts amb el pacient. Es poden proposar tots els instruments oferts durant l’avaluació inicial per al seguiment. Les avaluacions, les inicials i les successives (guardades al fitxer), serveixen de punts de comparació.
13. Les escales d’avaluació de l’alleujament del dolor (escala visual analògica, escala verbal simple o escala numèrica són útils per al seguiment.

Taula: Grid de manteniment semiestructurat amb el pacient dolorós crònic establert pel grup.

Sènior del dolor

  • mode d’inici
    • circumstàncies exactes (malaltia, trauma, accident de treball …)
    • LI> Descripció del dolor inicial

  • Modalitats de suport immediat
  • Esdeveniments de vida concomitants
  • Diagnòstic inicial, explicacions de dades
  • represa (ansietat, depressió, Trastorns del son, discapacitats funcionals i professionals …)
  • Perfil evolutiu de la síndrome dolorós
    • Com s’instal·la l’estat persistent del dolor Dolor inicial
    • Perfil evolutiu: (dolor permanent, recurrent, intermitent …)
    • Grau de repercussions (ansietat, depressió, trastorns de la discapacitat del son, funcional i professional … )
  • Tractaments realitzats i corrents
    • Tractaments medicats i no medicats, corrent
    • Modes d’administració de medicaments, dosis, durades
    • Efectes beneficiosos parcials, efectes secundaris, raons d’abandonament
    • actituds vis-à-vis li tractaments
  • antecedents i patologies associades
    • família
    • personal (mèdic, obstètric, quirúrgic i psiquiàtric) i la seva escalabilitat
    • Experiències doloroses anteriors
  • LI> Descripció del dolor actual

    • Topografia
    • Tipus de sensació (cremades, descàrregues elèctriques …)
    • intensitat
    • repercussions (ansietat) , Depressió, trastorns del son, discapacitats funcionals i professionals …)
    • Factors d’agreujament i alleujament del dolor
  • Família, psicosocial, medicina – Contextos i ingressos legals
    • Situació familiar
    • Situació social
    • Estat professional i satisfacció laboral
    • indemnitzacions percebudes, esperades; Implicacions financeres
    • Procediments
    • factors cognitius
      • representació de la malaltia (por d’una malaltia evolutiva) …)
      • Interpretació de l’assessorament mèdic
    • Factors de comportament
      • actitud vis-a-vis malalties (passivitat … )
      • Modalitats de fàrmacs
      • Observació de requisits
    • Anàlisi d’aplicacions
      • expectatives de pacients (viabilitat, reformulació )
      • Objectius compartits entre el pacient i el metge

    No Responses

    Deixa un comentari

    L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *